Occlusion intestinale

En 2 mots

Arrêt du transit intestinal par obstacle mécanique (bride, hernie, tumeur) ou paralysie fonctionnelle. Urgence chirurgicale si occlusion mécanique. Risque : strangulation → nécrose → péritonite.

📖 C'est quoi ?

L'occlusion est l'arrêt de progression du contenu intestinal. Deux mécanismes :

Mécanique (obstacle) : bride post-opératoire (cause n°1 en France), hernie étranglée, volvulus, cancer colique
Fonctionnelle (iléus paralytique) : après chirurgie abdominale, péritonite, hypokaliémie, médicaments (morphine)

L'occlusion mécanique avec strangulation (compression vasculaire du mésentère) évolue vers la nécrose intestinale en quelques heures.

🚨 Comment ça se présente ?

Signe	Description
Arrêt des matières et des gaz	Signe cardinal → confirmer l'arrêt des gaz
Douleurs abdominales	Coliques (mécaniques) ou continues (fonctionnelles)
Vomissements	Précoces si obstruction haute (grêle), tardifs si côlon
Météorisme	Abdomen ballonné, tympanisme à la percussion
Niveaux hydro-aériques	Sur la radiographie de l'abdomen sans préparation (ASP)
Signes de strangulation	Douleur intense permanente + fièvre + défense → urgence absolue

🩺 Rôle IDE

Évaluer : douleur, date du dernier transit (gaz + selles), vomissements
VVP, réhydratation IV (patient déshydraté par vomissements)
Bilan : NFS, ionogramme (hypokaliémie fréquente), lactates, GS-Rh
SNG en aspiration douce → décompression gastrique → soulagement rapide
Mesure du périmètre abdominal toutes les 4-6 h (surveillance du météorisme)
Surveillance stricte : T°, TA, FC, transit (gaz = bon signe), douleur
Jeûne total + compensation hydrique IV
Si chirurgie : préparation opératoire urgente

⚠️ Points de vigilance

Strangulation = urgence absolue

Douleur continue + fièvre + défense abdominale = strangulation avec nécrose intestinale → chirurgie en < 1 h, délai vital.

Hernie étranglée

Toujours palper les orifices herniaires (aine, ombilic) : une hernie non réductible, douloureuse → étranglement → chirurgie.

Iléus post-opératoire

Absence de transit 3-5 j post-op est normale. > 5 j + météorisme → iléus prolongé → chercher une cause (fistule, collection, hypokaliémie).

📌 Les 3 choses à retenir

Arrêt des gaz = signe cardinal de l'occlusion, à demander systématiquement
SNG en aspiration dès le diagnostic → décompression et soulagement
Fièvre + douleur permanente → strangulation → urgence chirurgicale immédiate

🔗 Voir aussi

Péritonite · SNG

Outil pédagogique : Toujours vérifier les prescriptions médicales